PTC Percutaneous Transhepatic cholangiography

¢Definisi à pemeriksaan radiologi invasive yg menggunakan MK untuk menilai duktus biliaris

¢Sangat berperan terutama pd jaundice à membedakan obstruksi jaundice dan non obtruksi

¢Digunakan untuk menentukan posisi, ukuran dan penyebab obstruksi

—

Indikasi:

—Eksplorasi kelainan system billiary: cholangiocarcinoma, stone, stricture, sclerosing, maligna, kista, atresia biliary dan biliary fistula

—Jaundice / icterus dmn nampak dilatasi dari ductal system (dgn USG/CT) namun etiologi dr obstruksi belum jelas

—Ductus sukar diviasualkan dengan   pemeriksaan lain (apabila oral dan IV – cholecystografi gagal)

—Pancreatic disease

¢Kontra indikasi

—sensitive terhadap CM

—pyloric stenosis

—acute pancreatistis

—glaucoma

¢Persiapan pasien

—puasa 5 jam sebelum pemeriksaan dimulai

—Pemeriksaan darah & urine lengkap

—Pemeriksaan fungsi hati

—buang air kecil sebelum pemeriksaan

—

¢Persiapan lokal pd tempat injeksi

—Skin area diantara bag bawah chest dan bag atas abdomen dibersihan dgn larutan desinfektan ( iodine, pyodine atau chlorhexidine) kemudian ditutup dgn duk sterile

—Anastesi lokal bag lower intercostal space ( antar costae 7,8 atau 9)

¢Premedikasi:

Omnopon / scopolamine

¢

¢Contras media:

Hypaque 45 % sekitar 20-60 cc, disiapkan dalam spuit yg dihubungkan dgn jarum Chiba.

¢

¢Preliminary film / plan foto

—Pasien tidur supine pada meja fluoroscopy

—Foto AP right side / sebelah kanan dari abd  dengan batas bawah pada SIAS

Teknik radiografi:

¢Setelah dianastesi lokal, chiba needle dimasukan kedalam liver secara percutan dengan pengawasan melalui fluoroscopy.

¢Setelah diketahui letak bile duct, diambil cairan empedunya untuk pemeriksaan lab.

¢Selanjutnya MK disuntikan sedikit  untuk mengetahui posisi jarum sudah tepat apa belum.

¢Jmlh kontras media sangat bervariasi tergantung volume dari saluran empedu.

¢Bila terjadi kebuntuan saluran, maka needle diganti dgn cateter untuk drainase.

¢PA dan Oblique  menggunakan serial film changer  dan meja pemeriksaan  dinaikan sedikit, sehingga posisi kepala lebih tinggi dari kaki.

¢Apabila diidentifikasi adanya obstruksi pada saluran empedu selanjutnya dipersiapkan untuk laparatomi.

¢

¢Perawatan Pasien

—Temperatur, nadi dan tekanan darah dicek setiap saat ( 15 menit, 4 jam dan selanjutnya sampai 24 jam.

—Dan selanjutnya diobservasi sampai 48 jam apabila terindikasi adanya perdarahan dan kebocoran empedu.

¢Steril :

—Needle catheter/Chiba Needle

—Alat alat untuk insisi

— Bahan steril lainnya

¢Non Steril:

—Skin cleanser

—Ampule contras media

—Disposible needle

—Emergency drugs

Komplikasi

¢Intraperitoneal Bleeding

¢Intrapritoneal Leakage of Bile dan Peritonitis

¢Liver Failure

¢Septicamia

¢Intraperitoneal Abses